學習氣管插管

氣管插管的適應癥

　　1、各種全麻手術；

　　2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內壓增高、頻發嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；

　　4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。

　　二、相對禁忌癥

　　1、喉頭水腫；

　　2、急性喉炎；

　　3、升主動脈瘤；

　　4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。

氣管插管的優缺點

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　　1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；

　　2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；

　　3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。

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　　1、需要專業的解剖、生理學知識和專門的培訓；

　　2、氣管導管存在折屈不通、插管過深或導管脫出的危險；

　　3、插管可引起較多的并發癥，如因操作不當即刻引起的并發癥、導管存留期間的并發癥，以及拔管后即刻或延遲性發生的并發癥等

氣管插管方法學分類

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　　 經口插管方法簡單快速，而經鼻的耐受性較好。

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　　  ì彎型喉鏡                       ì導管盲探

　　1.明視 í直型喉鏡                 2.盲探 í手指探觸

　　 ?纖支鏡引導                     ?逆行引導

　　五、有關的解剖學知識

　　1、喉 頭

　　 喉頭位于頸4 ~ 5椎體前面，為氣管的入口，起調節和維持呼吸及胸腔內壓力作用，也是發音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。

　　 喉頭的重要結構包括會厭、聲門裂和環甲膜三部分：

　?。?）會厭—— 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。

　?。?）聲門裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構成。

　?。?）環甲膜—— 甲狀軟骨前下緣與環狀軟骨之間的膜狀韌帶，結構十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環甲膜穿刺或切開術，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。

　　2、氣 管

　　 相當于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環組成，后壁為肌肉層，迷走神經支配

　　 氣管遇刺激后易發生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。

　　3、左右支氣管

　　  右支氣管總長2cm，與氣管構成20~25°角，內徑較粗，易誤入

　　 左支氣管總長5cm，與氣管構成40~50°角，異物相對不易進入

　　4、上呼吸道三軸線

　?、倏谳S線ü —— 去枕平臥，頭低位

　　 y（直角）

　?、谘瘦S線t ü —— 頭部抬高（抵消）

　　 y（銳角）

　?、酆磔S線  t —— 頭部后仰（必須）

　　三軸線平行得越好，則插管越順利。

　　5、氣管插管的解剖標志：門齒 ? 舌 ? 懸雍垂 ? 會厭 ? 聲門裂

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