胰島素注射的問題

問題1：注射技術不規范

我國糖尿病患病率雖高,但血糖達標率卻較低。根據2010年全國性糖尿病流行病學調查情況匯總,即使是已經使用胰島素的患者,胰島素治療后3個月及6個月的血糖達標率也只有36.2%及39.9%。

“胰島素注射技術和注射設備未受重視可能是原因之一?！敝猩酱髮W附屬第一醫院內分泌科主任李延兵教授稱,很多患者在注射部位的輪換、注射手法等各方面存在很多誤區,這些問題影響了胰島素治療的效果,從而導致部分患者血糖控制不達標。另一方面,對于如何規范胰島素注射,中國的醫護工作者和患者在認識上也有較多不足之處。

她指出,胰島素注射技術不規范可能導致注射疼痛、出血、漏液、結節、脂肪增生等多種不良影響。皮下脂肪增生可造成患者血糖波動、胰島素用量增加,造成患者治療費用上升;反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生,因疼痛小,很多患者喜歡在增生部位注射胰島素,這樣會降低藥物吸收效率、延長吸收時間,進而導致血糖波動。

“人體適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部,在這些部位輪換注射可大大減少皮下脂肪增生?！崩钛颖Q,數據顯示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未輪換或未采用正確輪換技術;而沒有皮下脂肪增生的患者中,95%采用了正確輪換注射。

問題2：注射設備使用不當

據“2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷”結果顯示,我國糖尿病患者的注射現狀不容樂觀:有83.2%的患者重復使用注射筆用針頭,其中復用超過10次以上的患者高達25.7%。即使在廣州等一線城市,患者考慮經濟成本,也往往會重復使用針頭,有部分患者一周以上時間換一個針頭。

針頭重復使用可能造成包括感染、炎癥和脂肪增生等并發癥,單是由于注射不規范而造成的皮下脂肪增生問題就可造成患者血糖波動、胰島素用量增加,造成患者治療費用上升。脂肪增生與注射筆用針頭重復使用也顯著相關,針頭重復使用次數越多,脂肪增生患病率越高。李延兵告訴記者,針對院內經風險評估后的高危人群,安全注射器具應首選一次性使用自毀型注射筆用針頭。

“若使用的是較長的針頭,易因注射過深達肌肉層,加快胰島素的吸收,影響胰島素作用的發揮,因此注射時就要采用正確的捏皮方法和進針角度;如果選用最短針頭(4mm),大部分患者無需捏皮,可垂直注射,疼痛較少、容易接受,不僅避免肌內注射,降低脂肪增生的風險,且方便部位輪替注射?！?/p>

Tips

小孩和孕婦注射胰島素更要講究

對小孩和孕婦來說,注射胰島素也有講究。

李延兵稱,推薦年幼的兒童用4mm多切面的筆用針頭,痛感較小、發生肌肉注射的風險較低。通常情況下,除大腿外,捏皮可以避免肌肉注射。較瘦弱的兒童如果皮膚表面至肌肉筋膜的距離小于針頭長度3mm,必須捏皮。

對于妊娠婦女,尚需進行更多的研究以明確妊娠期的最佳注射方案?？赏ㄟ^常規胎兒超聲波對患者腹部皮下脂肪進行評估,并據此給予注射建議。目前,在缺乏前瞻性研究的情況下,推薦腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位?？紤]到子宮擴張使腹部脂肪變薄,患有糖尿病(任何類型)的孕婦應當使用4mm針頭。

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